面部“看起来年轻（年轻化）”自然是人们首选项目之一，随着医疗激光技术的进步，很大一部分原来需要美容外科手术才能解决的皮肤松驰、皱纹、色斑等能通过点阵铒激光治疗就能达到效果，同时通过多参数皮肤测试仪检测量化地得出皮肤改善的程度[1]。两者结合使用，通过客观的评价工具，对操作治疗技水平提高及降低医美纠纷亦能取得一定作用。现将我们的使用情况报告如下。

48例患者均来自皮肤科激光门诊。其中全部病例均为女姓病例，平均年龄 (40±7.5)岁，求美患者面部均具有轻、中度的皮肤松弛，包括面颊部及眶周皮肤松弛、毛孔粗大等。 

治疗前均排除糖尿病、瘢痕体质、炎性皮肤病、开放性创伤、单纯疱疹或带状疱疹活动期、近期服用解热镇痛药物、半年内有服用维甲酸类药物史以及妊娠妇女等；排除近1年内做过仪器美容、化学剥脱、填充或者细胞美容疗法者,亦排除有不切实际要求的求美患者。 

应用德国阿司克莱公司MCL30铒激光治疗系统（点阵大师）；多参数皮肤图像分析仪 (中国武汉华睿生物科技有限公司生产)，用于检测皮肤色斑、皱纹、粗糙度、毛孔、紫外线色斑、紫外线水分。 

治疗之前签署知情同意书，治疗前、治疗后一个月在相同环境光线下拍摄照片存档，并用多参数皮肤测试仪进行面部综合分析（测试前3～4小时停用一切化妆品）。术前用雅漾洁面皂清洁面部，治疗前手术区涂抹利多卡因凝胶，表面覆以保鲜膜45分钟～1小时左右，麻醉后使用 0.05%洗必泰溶液局部消毒。采用 MCL30 铒激光治疗系统点阵治疗手柄治疗皱纹和皮肤松弛部位。根据不同部位皮肤厚薄及皮肤状态选定不同的治疗能量密度，眼周一般选择600-800mJ能量；鼻部、额部一般选择800～1100mJ，面颊部一般选择700～1100mJ。 

每个治疗光斑的点阵密度大约5％～10％,保持治疗头垂直于治疗皮肤，依次在治疗区如“盖章”样治疗,根皮肤状况可以部分重叠治疗。对于老年斑、光老化斑等采用微磨削(点阵微剥脱)手柄作扫斑治疗，治疗后即刻给予冰敷20～45分钟，并外涂金霉素眼膏离院。嘱患者治疗后3天以内治疗区皮肤避免接触水和其他溶剂（如消毒酒精等）、避免日晒，结痂后让其自然脱落。治疗三日内如患者觉得干痛不适，嘱不定时喷涂雅漾活泉水，如无缓解来院复诊，治疗后一月后再复诊评价。

治疗前、后根据多参数皮肤图像分析仪评价取得的数据采用SPSS11.0软件分析处理，统计所得的定量资料采用成组t 检验。

全部患者均完成了治疗试验。患者治疗中均有能耐受的轻度疼痛，治疗后3日内一般都有紧绷感及轻度干痛，术后轻度红斑持续大约1～3天，然后结薄痂、屑，3～6天脱落，未出现水肿、出血、渗出、色沉斑、粟丘疹及爆发性痤疮等不良反应，13 例患者认为自己的抬头纹及鼻唇沟纹明显改善变浅、41例认为自己皮肤较以前细嫩有光泽，20例自觉面部斑点改善明显。美容患者总体满意度达100％。

所有患者治疗前及治疗后30天，面部经多参数皮肤图像分析仪所得出的各个指标百分位数的比较。如：色斑、皱纹、粗糙度及毛孔经治疗后均有所改善(P＜ 0.05)，差异具有显著性；紫外线色斑、紫外线水分变化不明显，P＞0.05,差异无统计意义(见表1)。

点阵激光设备开发出来以前对面部皮肤老化治疗多以化学磨皮_[2]、机械磨削术_[3]、二氧化碳激光换肤等_[4]剥脱性治疗手段为主。以上各种方法虽具有一定临床效果 , 但治疗创伤大_[5], 术后恢复时间长,同时对表皮存在不同程度损伤_[6],容易导致皮肤的感染、红肿以及术后的色素沉着与瘢痕形成_[7]。使面部年轻化的治疗应用受到严重的限制，点阵激光的出现给皮肤美容治疗带来了前所未有的革命性的进展，其应用取得了良好的效果，被视为痤疮瘢痕治疗金标准以及嫩肤美容的有效手段_[8]。2940nm点阵铒激光能高度地被皮肤水分子吸收，出现筛孔状靶点热效应损伤，亦即Manstein等_[9]于2004年提出点阵光热分解(fractional photothermolysis，FP)原理，点阵激光作用皮肤后形成微治疗区，每个微治疗区周围仍见正常组织，周围角质形成细胞快速迁移使表皮快速恢复，修复微治疗区，这个过程也促使微小表皮坏死碎片(MEND)的形成，启动表皮修复，真皮组织重塑，促进真皮胶原纤维增生、重排。邬宗周、袁定芬等_[10]实验研究表明Er：YAG(2940nm) 激光照射后1h，微损伤区胶原排列致密略成栅栏状；第3天真皮中绿色胶原成无序排列；第7天微损伤区下的真皮可见纤细的绿色胶原纤维；第15天，真皮中纤细的绿色胶原纤维略成条索状排列；第30天真皮局部可见短粗的绿色胶原纤维致密排列，这些是点阵铒激光改善肤质的病理生理基础。对病灶皮肤进行剥脱、以表皮及真皮所含的水为靶点进行激光打孔，与传统的CO₂等剥脱性激光相比，具有微创、精确、术后修复时间短，术中及术后疼痛、出血、渗出、疤痕及色素沉着的发生几率明显降低及减轻，修复后的皮肤外观看起来光洁润泽。患者基本能接受这种治疗作为一种常规的面部年轻化的治疗模式。而多参数皮肤图像分析仪是通过治疗前后的皮肤对不同波长光源的吸收和折射将不同层次皮肤的状态进行量化的工具，能够更客观地反映患者的面部状态。本治疗结果表明，点阵铒激光治疗后患者面部表浅色斑、毛孔、血管扩张、纹理均有改善，但是紫外线（UV）色斑及紫外线（UV）水分改变不明显。紫外线色斑的改善不明显可能与治疗后创面恢复过程皮肤组织变化导致紫外线吸收、拆射不同所造成的，这种斑点在日光下一般肉眼难以发现。UV水分的无变化是预料之中的，目前所有激光类物理美容治疗设备对皮肤水分的干预是其主要短板之一。总之，MCL30点阵铒激光治疗系统以及配套使用的多参数皮肤图像分析仪是目前短、平、快餐式可靠美容设备。

参考文献：

[1]安懿婷.北京市在校大学生对医疗美容认知现状及社会背景的调查分析[D].北京：北京协和医学院，2016：10 

[2]虞瑞尧.化学剥脱术[J].实用美容整形外科杂,2003,14(6):297-298 

[3]贾慧敏,智艳萍,刘佳.强脉冲光及非剥脱点阵激光治疗痤疮瘢痕研究进展[J].皮肤科学,2016,17(1):1-3. 

[4]商云会.浅表瘢痕行非剥脱性 Lux1540nm 点阵激光治疗中的护理方法及体会[J].大家健康,2015,9(6):244. 

[5]杨鹏,麦跃,孙林潮,等.Affirm非剥脱性点阵激光治疗激光术后色素减退临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2015,6(3):168-170. 

[6]周翔.非剥脱性1320nmNd：YAG激光面部抗衰老治疗临床观察及长期随访研究 [J].中国激光医学杂志,2014,32(5):276.

[7]夏君,胡蝶,曾维惠.非剥脱性点阵激光在皮肤科的应用和展 望[J].中国美容医学,2015,24(20):73-77. 

[8]Tiemey EP.Treatment of acne scarring using adual-spotsize ablative ractionated carbondioxide laser:review of the literature[J].Dermatol Surg,2011,37(7):945- 961. 

[9]Manstein D,Herron GS,Sink RK，et a1.Fractional photothermolysis：a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J]. Lasers Surg Med,2004,34(5):426438． 

[10] 邬宗周,袁定芬,邓辉,等.点阵 Er:YAG激光照射对皮肤胶原增生的影响.中华皮肤科杂志 ,2011,44(10):720-723.

文章节选自：

《中国医疗美容》第7卷 第10期 (总第50期)2017年10月